工伤认定申请书模板推荐
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如下是一个工伤认定申请书的模板推荐:
申请单位(或个人):(填写申请单位或个人名称)
联系地址:(填写联系地址)
联系电话:(填写联系电话)
申请时间:(填写申请时间)
申请书
尊敬的有关部门:
我(申请单位/个人名称),依据《劳动合同法》等相关法律法规的规定,特此向贵部门提出工伤认定申请,希望能够得到您的认真处理和合理评估。
一、基本情况:
1. 工伤事故发生时间:(填写工伤事故发生的具体日期和时间)
2. 工伤事故地点:(填写工伤事故发生的具体地点)
3. 受害人姓名:(填写受害人的姓名)
4. 受害人性别:(填写受害人的性别)
5. 受害人年龄:(填写受害人的年龄)
6. 工种或职务:(填写受害人在工作中的具体工种或职务)
二、工伤认定理由:
1. 工伤事故经过:(详细描述工伤事故的经过,包括事故发生的原因、受伤的过程等)
2. 工伤事故现场证据:(附上相关的照片、视频、报告等证明工伤事故发生的现场证据)
3. 受伤部位和程度:(说明受害人受伤的具体部位和程度,可提供医疗报告作为证明)
三、申请人诉求:
本次申请是为了申请工伤认定,并希望得到相应的工伤待遇,包括但不限于医疗费用、伤残补助金、康复费用等。
四、相关证明材料:
请在此处附上相关证明材料,如医疗报告、医疗费用清单、工伤事故调查报告等。
五、联系方式:
申请单位(或个人):(填写申请单位或个人名称)
联系地址:(填写联系地址)
联系电话:(填写联系电话)
邮编:(填写邮编)
以上所述,如果能够得到有关部门的认真查阅和处理,将十分感激!并且,我也愿意为工伤认定提供一切必要的配合和协助。
申请人(签字): 日期:
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